Заява на видачу постанови (КУпАП)

Судді Кременчуцького районного

суду  Полтавської області

__________________________

^{(ПІБ судді)}

__________________________

__________________________

__________________________

^{(ПІБ заявника)}

який проживає за адресою:

__________________________

__________________________

__________________________

__________________________

                                            поштовий індекс___________

__________________________

номер телефону (за наявності)

ЗАЯВА

  Прошу видати мені копію постанови Кременчуцького районного суду

Полтавської області по справі №_______________________ про

адміністративне правопорушення від ___________р. відносно___________

____________________________________________________

^{(ПІБ правопорушника)}

— для пред’явлення по місцю вимоги. 

______________                                                ______________

^{(Дата)                                                                                         (Підпис)}